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            章鱼彩票app-万万没想到 高血压还能影响它......

            admin 2019-08-09 292人围观 ,发现0个评论
            楚恬恬顾显

            在我国,成人高血压的患病率高达25%,全国高血压患者人数近2.7亿,是患病率最高的缓慢病。都知道高血压是导致心梗、脑梗、肾衰的重要要素,那与之相关的下面这种病,你还真不必定知道!

            上月,四大尖端医学期刊之一——《美国医学会杂志(JAMA)》的子刊《JAMA Cardiology》宣布了一项关于血压与瓣膜病防备的研讨。实验成果显现,收缩压升高会导致心脏瓣膜疾病(VHD)的危险明显添加,而降压医治或许是防备VHD的一种有用的战略。

            文章标题:《收缩压与心脏瓣膜疾病的危险》

            01

            《JAMA Cardiology》 上都说了些什么?

            该研讨归入规范为具有有用的遗传数据和血压丈量数据,受试者招募于2006至2010年之间。总共归入了英国生物样本库的3292章鱼彩票app-万万没想到 高血压还能影响它......37名年纪在40~96岁之间的受试者有有用的遗传数据和血压丈量。在研讨人群中,177741名(53.99%)女人,平均年纪56.93岁。

            其间,总共有3570名患者(1.08%)确诊为瓣膜性心脏病,主动脉瓣狭隘1491例(0.45%),主动脉瓣返流634例(0.19%),二尖瓣返流1736例(0.53%)。

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            图1:既往大规模行列研讨得出的调查危险比与现有孟德尔随机化研讨的比值,用于评价每20 mm Hg的收缩压与心脏瓣膜病之间的相关

            黄色显现的是传统的行列剖析,研讨发现收缩压每添加20 mmHg,主动脉狭隘危险添加41%(HR:1.41;95% CI,1.38-1.45;P<.001)、主动脉瓣反流添加38%(HR:1.38;95% CI,1.31-1.45;P<.001)和二尖瓣反流危险添加26%(HR:1.26;95% CI,1.23-1.29;P<.001)。

            可是孟德尔随机化针对年纪、性别、BMI、UK Biobank评价中心、基因型丈量批次、喝酒频率、吸烟状况、与其他参与者的遗传亲缘联系和10个遗传主成分进行了纠正,收缩压每添加20 mmHg的基因相关性均与主动脉狭隘(OR:3.26;95% CI:1.50-7.10)、主动脉反流(OR:2.59;95% CI:0.75-8.92)和二尖瓣反流(OR:2.19;95% CI:1.07-4.47)的危险添加相关。

            虽然运用孟德尔随机化办法的危险巨细比根据调查到的临床数据的危险巨细更大。

            图2:孟德尔随机化评价中发现收缩压每升高20 mmHg与卒中、心衰和冠心病的相关性为阳性对照,与缓慢阻塞性肺疾病(COPD)的相关性为阴性对照。

            此外,研讨还显现收缩压每升高20 mmHg与中风(OR:3.59[95% CI,2.12-6.06]),心衰(HF)(OR:2.57[95% CI,0.99-6.64)和冠心病(CHD)章鱼彩票app-万万没想到 高血压还能影响它......(OR:2.51[95% CI,1.86-3.39])明显相关,与缓慢阻塞性肺病(COPD)(OR:1.00[95% CI,0.66-1.51])无相关性。

            02

            令人烦恼的瓣膜病

            现在瓣膜病的发作率逐步增高,年纪相关性瓣膜病,包含晚年性瓣膜退化、主动脉瓣狭隘、二尖瓣返流等,现已替代风湿性瓣膜疾病成为高收入国家瓣膜功用障碍的主要原因。

            因为人口老龄化加重,主动脉狭隘的患病率一直在敏捷添加,患者预后较差,现在来说最有用的医治办法便是瓣膜修正或置换,医疗本钱适当高。因而,探究瓣膜性疾病的有用避免战略适当重要。

            既往有横断面研讨标明,收缩压升高添加主动脉瓣狭隘及返流的危险。在大规模行列研讨中也有证明和扩展,标明长时刻收缩压升高与主动脉瓣狭隘、主动脉瓣反流和二尖瓣反流的危险添加相关。但是,这些非随机研讨并不能扫除稠浊要素。

            03

            科普一下巨大上的孟德尔随机?

            孟德尔随机化相似于随机对照研讨中的随机分配,这种办法使个别天然的随机露出于与本身高度相关的遗传变异之中,因而能够战胜非随机化调查研讨中典型的反向因果联系和偏倚问题。

            孟德尔随机化研讨常常显现出更强的相关性,因为它们捕获毕生露出,而不是在特定时刻评价危险露出。既往的盛行病学研讨标明,累积危险露出比根据危险露出的单一衡量的典型丈量相关具有更好的猜测才能。

            考虑到高收缩压与瓣膜性心脏病之间的相关相似于其他心血管疾病,降压医治在一级和二级防备实验中被章鱼彩票app-万万没想到 高血压还能影响它......证明是有用的合理地假定降压或许在VHD危险患者中发作相似的相对效应。

            04

            瓣膜病的有用防治——降压

            “医师,瓣膜病究竟是什么病啊”

            “医师,我这个瓣膜病能不能治好啊”

            “医师,这个瓣膜病能不能防备啊?”

            那么下次再遇到患者瓣膜病暴击三问中的第三问,就能够回到:考虑到现在可用的医治计划很少,可用于防备VHD,降压医治或许在防备这种状况中发挥潜在作用。到现在为止章鱼彩票app-万万没想到 高血压还能影响它......,临床攻略没有对VHD的医学防备提出详细主张。而且没有任何药物在反转或遏止疾病发展方面显现出令人信服的成效。

            此外,现在高血压的盛行或许预示着VHD发病率的明显添加,而因为人口老龄化,VHD的发病率现已在上升,换瓣是现在仅有可用于终晚期瓣膜疾病的医治办法,其沉重的健康担负和费用突出了VHD防备的重要性。

            现在的研讨标明,降压医治或许是防备VHD的一种有用的战略。但是,也依然需求进一步的研讨来弄清调查到的收缩压升高和VHD之间的相关的潜在机制。

            关于高血压患者,一般主张生活方式改动以及药物合格之类。生活方式改动包含限盐、运动及下降体重,最重要的是降压合格。我国2018年高血压防治攻略也支撑了强化降压的做法:在条件答应的状况下采纳强化降压的医治战略,以获得最大的心血管获益。关于能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。

            血压合格不仅可下降晚年高血压患者脑血管以及心血管疾病的发作,且关于长时刻保护认知和运动功用或有获益,现在的研讨还标明关于瓣膜病也有防备的作用。不管是生活方式干涉仍是药物干涉,平稳降压都有助于下降疾病担负。

            参考文献:

            [1] Nazarzadeh Milad, et al. Systolic Blood Pressure and Risk of Valvular Heart Disease: A Mendelian Randomization Study.[J] .JAMA Cardiol, 2019, doi:10.1001/jamacardio.2019.2202.

            [2] Nishimura Rick A, et al. 2019 AATS/ACC/ASE/SCAI/STS Expert Consensus Systems of Care Document: A Proposal to Optimize Care for Patients With Valvular Heart Disease: A Joint Report of the American Association for Thoracic Surgery, American College of Cardiology, American Society of Echocardiography, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.[J]J Am Coll Cardiol. 2019, 73: 2609-2635.

            [3] Rahimi K, et al. Elevated blood pressure and risk of aortic valve disease: a cohort analysis of 5.4 million UK adults. Eur Heart J. 2018;39(39):3596-3603.

            [4] 刘力生等,我国高血压防治攻略2018 年修订版.心脑血管病防治,2019.19(01).

            本文首发:医学界心血管频道

            本文作者:灵山

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