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            章鱼彩票app-CA:美国癌症幸存者日积月累 我国距离不小

            admin 2019-06-28 260人围观 ,发现0个评论

            美国癌症协会(ACS)和美国国家癌症研讨所(NCI)每三年都会协作进行美国癌症医治与生计核算,估量美国当时和未来最常见的癌症,介绍现在的医治形式和癌症生计数据以及有关生计问题的信息。最新一次的核算陈述2019年6月11日在线宣布于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》(IF=244.585)美国2019年癌症医治与生计核算陈述(图1)[1]。

            接下来咱们就来看看这本神刊又给咱们带来了哪些重要数据!

            图 1 核算陈述6月11日在线宣布于CA

            研讨概要:三年一度的大数据

            图 2 2019年癌症幸存者超越1690万人

            2019年1月1日,美国有超越1690万名有癌症病史的患者幸存,男性超越813万人,女人超越878万人(图2)。这一数据与2016年的核算陈述[2]比较继续添加,别离添加了约76万名男性以及63万人。之前的估量以为,到2026年1月1日,女人的癌症幸存者人数将会打破千万;而此次的陈述则估量到了2030年1月1日,这一数字将添加到2210万以上,两种性其他癌症幸存者人数均会打破千万。

            2019年,美国男性中最常见的三种癌症是前列腺癌、结直肠癌和黑色素瘤;女人最常见的癌症是乳腺癌、子宫体癌和结直肠癌。这一排名与2016年的核算陈述比较一起,并将一向坚持到2026年。不过,到了2030年时,依据最新的估量,占有女人癌症生计者人数第三位宝座的结直肠癌将会被甲状腺癌所代替。

            表 1 确诊后生计的时刻

            2019年的核算显现,1/3的癌症幸存者确诊癌症缺乏5年,占比为33%,这意味着超越2/3的幸存者现已打破了5年大限。一起,还有近半的患者现已在确诊后存活超越10年,18%的患者确诊癌症现已超越20年。其散布与2016年的核算陈述大致相仿。

            表 2 癌症幸存者的年纪散布

            2019年的陈述显现,0-19岁的年青癌症幸存者很少,仅占不到1%,20-6章鱼彩票app-CA:美国癌症幸存者日积月累 我国距离不小4岁的癌症幸存者占36%,大部分癌症幸存者年纪均在65岁或以上。2016年的陈述尽管没有专门核算65岁以上人群的占比,但两次陈述的成果均显现60岁以上的人群占有了癌症幸存者的大约3/4(图3)。

            图 3 不同癌症确诊后生计的时刻和患者年纪

            癌症幸存者需求承受癌症及其医治对肉体、精力和经济的影响,研讨人员期望这一陈述可以经过说明现在的癌症医治以及生计现状,以协助这一数量不断添加的特殊人群。这一陈述关于我国的癌症诊治也有必定的启示含义。新近宣布的《2015年我国恶性肿瘤盛行状况剖析》[3]显现,我国男性最常见的癌症为肺癌、胃癌和肝癌,女人最常见的癌症则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌。许多癌症之中,有些是中美患者的一起困扰,有些则仅在我国让人头痛不已。

            接下来咱们将结合我国的实际状况介绍几类癌症的诊治现状。

            细心解读:比较之中自有真意

            乳腺癌

            2019年美国的核算陈述显现,美国有380万名女人是浸润性乳腺癌的幸存者,仅2019年就有26.8万名女人被确诊出乳腺癌,其间150万名女人为转移性乳腺癌患者,大约64%的女人年纪超越65岁。在我国,乳腺癌是女人发病首位的恶性肿瘤,每年发病约为30.4万例。

            图 4 美国不同分期乳腺癌患者的医治手法

            在乳腺癌的医治上,I期或II期的前期乳腺癌患者近半会选用辅佐放射医治的保乳手术,还有1/3的患者会承受乳房切除术;在III期患者中约2/3承受了乳房切除术,其间大大都还承受了术后的辅佐化疗;IV期的患者过半会承受放疗和/或化疗,但也有1/4的患者不会承受任何医治(图4)。在激素受体阳性的患者中约81%会承受内分泌医治。但是,三阴性乳腺癌的医治仍然是一大难题,免疫医治和靶向医治或许会为这些患者带来新的期望。

            剖析显现,I期乳腺癌患者的5年生计率简直便是100%,但IV期患者的5年生计率则仅有26%。依据CONCORD研讨[4-6]的数据显现,美国2010-2014年乳腺癌患者的5年全体生计率现已达到了90.2%,我国同期数据则仅为83.2%,两者之间的间隔可达7.0%[6]。不过,这一数据其实现已从2000-2004年的75.9%有了显着添加,信任未来也会有进一步的改进[4,6]。

            结直肠癌

            结直肠癌在美国两性的常见癌症排行中都榜上有名,有超越150万名患者曾被确诊为结直肠癌,其间2019年新确诊了14.5万例性病例,大约3/4的结直肠癌患者年纪在65岁以上。而在我国,每年约有38.8万人被确诊出结直肠癌。

            图 5 美国不同分期结肠癌患者的医治手法

            图 6 美国不同分期直肠癌患者的医治手法

            结肠癌和直肠癌的医治略有不同。大大都I期或II期结肠癌患者会承受结肠切除术(84%),而2/3的III期患者则会进一步承受辅佐化疗以下降复发的风险(图5)。关于直肠癌患者而言,I期患者最常见的医治办法是直肠/直肠结肠切除术(61%),其间一半的患者会在术后进一步承受辅佐放疗或化疗;II期或III期的患者则一般会在承受术前的新辅佐放化疗之后在承受手术医治(图6)。此外,靶向医治、免疫医治也可以用于结直肠癌的医治,部分患者或许还需求承受结直肠造口术以缓解病况。

            美国结直肠癌患者的5年生计率约为65%,直肠癌的5年生计率略高于结肠癌(67%vs64%),关于前期的I期和II期患者5年生计率或许高达91%和82%,但IV期患者的5年生计率仅为12%。CONCORD研讨的数据显现,美国结直肠癌在2010-2014年的5年生计率为64.7%和63.9%,与此次陈述的成果附近。而我国同期的数据则为57.6%和56.9%,较2000-2004年的51.4%和49.5%也有了数个百分点的前进。

            前列腺癌

            美国现在有360万名男性被确诊为前列腺癌,其间2019年新确诊的前列腺癌大约有17.4万例,大大都(82%)幸存者的年纪超越了65%。在我国每年的前列腺癌发病率仅为7.2万例,发病率低于美国,但最近有逐步上升的趋势,或许是未来的防控新要点

            [3]。美国前列腺癌的5年生计率从上个世纪80年代后期的83%一路上升到了2008五河天气预报-2014年的99%。被确诊的前列腺癌中大大都(90%)都是限制性的,其5年生计率简直为100%,但进展期的前列腺癌的5年生计率则会下降至30%[1]。

            2010-2014年的数据显现[6],美国前列腺癌全体的5年生计率为97.4%,但我国的数据则相形见绌,5年生计率仅为69.2%。尽管现在的数据现已较2000-2004年57.7%的数据有了显着前进,但间隔美国的水平仍然有28.2%的间隔[4,6]。

            图 7 美国前列腺癌发病率受筛查影响很大

            前列腺癌的医治依据患者的疾病阶段、复发风险以及患者的个人特色有关。关于低风险、肿瘤限制或晚年人和/或健康状况不佳的患者中一般会引荐活跃监测,而不是当即承受医治,以防止过度医治。核算显现,美国2010-2015年患者挑选前列腺癌筛查的份额添加,而在75岁以上的患者中挑选当即手术的患者削减,而挑选活跃监测患者更多(图7)。关于晚期的前列腺癌患者可以挑选雄激素按捺医治、化疗、放疗等。

            肺癌

            肺癌在我国是个大问题,占有了男性癌症发病率首席和女人癌症发病率第二的方位,每年新确诊的患者可达78.7万例,其间男性52.0万例,女人26.7万例。在美国,肺癌并不是最首要的癌症,其幸存者数量尽管进入了前十,但在两性排行榜上的方位仅为第八位和第七位。美国现在共有约57万名肺癌幸存者,其间2019年新确诊的病例为22.8万例,大约3/4的患者在65岁或以上。肺癌的5年生计率相对较低,超越60%的幸存者至今间隔确诊不超越5年。

            图 8 肺癌在我国,前列腺癌则在美国[8]

            肺癌首要被分为小细胞肺癌(SCLC, 13%)和非小细胞肺癌(NSCLC, 83%)。SCLC患者在确诊时大多不再限制,因而手术在其医治中的效果不大,首要仍是依托化疗。关于少量I期和II期NSCLC患者而言,大大都会承受楔形肺叶切除术、袖状肺叶切除术、肺叶切除术或肺切除术;而仅有18%的III期NSCLC患者会承受手术医治,这些患者中的大大都(62%)会承受化疗和/或放疗(图9)。现在现已呈现了免疫和靶向医治药物可以用于晚期的NSCLC,但部分药物仅能用于具有某些特定遗传骤变的患者。

            图 9 美国不同分期NSCLC患者的医治手法

            尽管手术办法和放化疗手法现已得到了长足发展,但美国肺癌患者的1 年生计率仍是仅从1975-1977年的34%困难提高到了2011-2014年的47%。因为前期的肺癌一般没有症状,因而,大大都(61%)肺癌确诊时现已是III期或IV期。21%在I期就被确诊出来肺癌患者的5年生计率可达57%,但IV期患者的数据则仅为4%。两种肺癌亚型比较较发现,SCLC的生计率显着低于NSCLC(6% vs 23%)。

            美国的肺癌数据现已不怎么美观,我国的数据则更惨一些。2000-2004年肺癌患者的5年生计率仅为18.7%,一向到了2010-2014年也仅为19.8%。2010-2014年的数据显现,美国肺癌的5年生计率也仅为21.2%。

            肝癌、胃癌、食管癌

            我国的肝癌、胃癌和食管癌的发病率较高、预后较差,但这三种肿瘤在美国的发病率相对较低,相应的癌症幸存者人数也相对更少。在此次美国的陈述之中并没有详细论述这三种癌症的详细医治和生计状况转而挑选了黑色素瘤、睾丸癌等其他在美国发章鱼彩票app-CA:美国癌症幸存者日积月累 我国距离不小病率较高、幸存者较多的肿瘤做了进一步论述[1.3.7]。

            图 10 2015年我国发病率最高的癌症排名

            不过,这三种癌症却困扰着我国。最近我国的恶性肿瘤盛行病学查询显现,我国这三种癌症的发病数为胃癌 40.3万例、肝癌 37.0万例和食管癌 24.6万例,这三种消化道恶性肿瘤的发病和逝世约占全球一半(图10)。纵观全球的状况[8],我国恶性肿瘤的新发病例和逝世病例别离占全球的23.7%和30.2%,在全球处于中等偏上水平,首要或许便是拜这三种癌症所赐。

            未来改进:他山之石可以攻玉

            核算陈述[1]指出,尽管美国男性癌症的发病率继续下降,而女人癌症的发病率坚持稳定,但癌症幸存者的数量却越来越多。这一现象反映了人口不断添加以及老龄化,导致了新确诊的癌症的添加;一起因为前期确诊、前期医治手法的前进,癌症幸存者数量不断添加。我国癌症的发病率水平与曩昔根本相等,但新发癌症病例数有多添加,提示现在癌症担负的添加与人口结构老龄化也有联系[3]。

            图 11 我国城乡肿瘤发病逐步趋同

            我国恶性肿瘤的发病以及逝世率继续上升,城乡恶性肿瘤发病和逝世的差异逐步缩小,这或许反映了吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等风险要素的城乡间隔逐步缩小(图11)。乡村的医疗资源相对匮乏、防癌认识相对单薄,因而逝世率仍然偏高。我国现在的恶性肿瘤生计率尽管现已提高了近10%,但与发达国家仍然有间隔。现在的状况与临床就诊前期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不标准分不开。

            除了防控癌症之外,美国的核算陈述首要的关注点仍是癌症幸存者在癌症医治期间和癌症医治之后的问题,包含或许呈现的日子质量和机体功用的下降以及相关的不良反应。长时间癌症幸存者的身体健康仍是不如同龄人。最常见的后遗症是痛苦、疲惫和心情困扰,关于较为年青就患癌的患者而言,还或许呈现第2次癌症、神经系统后遗症、心肌病、性发育和/或性功用妨碍和生育功用受损。

            关于医护人员而言,应该了解幸存者的共同医疗和心思社会需求,需求为这些患者供给更多支撑性的医治,包含心思社会的支撑、姑息医治以及癌症恢复医治等,这些办法可以改进患者的痛苦、机体功用和全体日子质量。

            关于患者本身而言,需求具有疾病的自我管理认识,饯别促进健康的日子方式,例如防止吸烟、坚持健康的体重、防止激烈的紫外线照耀以及坚持运动,现在也现已有改进癌症幸存者生计状况的饮食、体重和身体活动干涉的研讨。

            癌症幸存者——活着的确是一种走运,但更健康的日子才是真实的美好。

            参考文献

            [1] Miller KD, Nogueira L, Mariotto AB, et al. Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Jun 11. doi: 10.3322/caac.21565.

            [2] Miller KD, Siegel RL, Lin CC, et al. Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016 Jul;66(4):271-89. doi: 10.3322/caac.21349.

            [3] Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, et al, & the CONCORD Working Group. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD). Lancet Oncol, 2008 Aug;9(8):730-56. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70179-7.

            [4] Allemani C, Weir HK, Carreira H, et al,章鱼彩票app-CA:美国癌症幸存者日积月累 我国距离不小 & the CONCORD Working Group. Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet, 2015 Mar 14;385(9972):977-1010. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62038-9.

            [5] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al, & CONCORD Working Group. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet, published online Jan 30, 2018. doi:10.1016/ S0140-6736(17)33326-3.

            [6] 郑荣寿, 孙可欣, 张思想, 等. 2015年我国恶性肿瘤盛行状况剖析. 中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.01.005.

            [7] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Jan;69(1):7-34. doi: 10.3322/caac.21551.

            [8] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492.

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